Wszywka alkoholowa Esperal Mielec

Miejsce w schematach terapeutycznych

Wytyczne APA 2018 wskazują disulfiram jako lek dla pacjentów zmotywowanych do pełnej abstynencji, gdy naltrekson czy akamprozat nie dają wystarczających efektów lub nie mogą być stosowane. WFSBP 2017 rekomenduje disulfiram z siłą B (umiarkowaną), szczególnie w warunkach nadzorowanego stosowania. W praktyce klinicznej Esperal (forma implantacyjna) rozwiązuje problem z dyscypliną codziennego przyjmowania leku doustnego.

Dlaczego implant, a nie tabletki

Doustny disulfiram (Anticol) wymaga codziennego, świadomego wzięcia tabletki. Pacjent nieprzyjmujący leku w praktyce pozbawia się efektu terapeutycznego. Wszywka omija ten problem, bo substancja uwalnia się stopniowo przez kilka miesięcy niezależnie od decyzji pacjenta. To ważna różnica u osób, które po okresie motywacji do abstynencji mogą ulec chwilowym wątpliwościom i zaprzestać przyjmowania leku.

Przed zabiegiem

Rejestracja, sprawdzenie dokumentów, wywiad medyczny. Lekarz pyta o historię picia, próby leczenia, choroby współistniejące, przyjmowane leki, alergie. Mierzy ciśnienie, tętno, saturację. Alkomatem sprawdza poziom alkoholu. Przy wątpliwościach kardiologicznych kieruje na EKG. Pacjent w stanie upojenia nie zostanie dopuszczony do zabiegu.

Sam zabieg

Dezynfekcja skóry w okolicy pośladka lub pod łopatką. Znieczulenie miejscowe lidokainą. Kilkumilimetrowe nacięcie. Wszczepienie 8 do 10 tabletek Disulfiramu WZF gwiaździście pod powięź mięśniową. Szycie rany (szwami rozpuszczalnymi lub nierozpuszczalnymi, zależnie od pakietu). Jałowy opatrunek. Czas: 20 do 30 minut.

Po zabiegu

Krótka obserwacja 10 do 15 minut. Pisemne zalecenia, lista substancji i leków wymagających unikania, informacja o wizycie kontrolnej. Powrót do domu tego samego dnia. Praca biurowa możliwa od następnego dnia.

Typowe objawy

Nudności, wymioty, zaczerwienienie twarzy z uczuciem gorąca, tachykardia (100 lub więcej uderzeń na minutę), niedociśnienie, zawroty głowy, ból głowy, metaliczny posmak w ustach. Rozwijają się w ciągu 10 do 20 minut od spożycia alkoholu i trwają od 30 minut do kilku godzin.

Po ustąpieniu

Senność utrzymująca się kilkanaście godzin. Pacjent zwykle zasypia i potrzebuje odpoczynku. Nie są to objawy trujące, tylko intensywne i nieprzyjemne. Ich rolą jest zniechęcić pacjenta do ponownego sięgania po alkohol.

Kiedy reakcja staje się niebezpieczna

Przy stężeniu alkoholu powyżej 125 do 150 mg na 100 ml ryzyko wzrasta znacząco: niewydolność oddechowa, arytmia, zawał, drgawki, utrata przytomności. ChPL wymienia sporadyczne przypadki zgonu bez szybkiej pomocy medycznej. W razie wątpliwości lepiej wezwać pogotowie. Ratownicy muszą wiedzieć o wszywce alkoholowej.

Bezwzględne przeciwwskazania

Nadwrażliwość na disulfiram lub tiokarbaminiany. Stan upojenia alkoholowego albo spożycie alkoholu w ostatnich 24 godzinach. Niewydolność serca, choroba niedokrwienna serca, nadciśnienie tętnicze, przebyta niewydolność obwodowa krążenia. Psychozy (poza przebytymi ostrymi psychozami alkoholowymi). Próby samobójcze w wywiadzie.

Stany wymagające ostrożności

Cukrzyca, padaczka, niewydolność nerek, niewydolność wątroby, przewlekłe choroby układu oddechowego. U tych pacjentów reakcja disulfiramowa, jeśli się pojawi, może zaostrzyć przebieg choroby podstawowej. Decyzja o zabiegu opiera się na indywidualnej ocenie korzyści i ryzyka.

Ciąża i karmienie

W pierwszym trymestrze zabiegu się nie wykonuje. W drugim i trzecim trymestrze decyzja zależy od bilansu korzyści do ryzyka. Karmienie piersią jest przeciwwskazaniem ze względu na brak danych o przenikaniu disulfiramu do mleka. Odnotowano rzadkie przypadki wad wrodzonych u niemowląt matek stosujących disulfiram łącznie z innymi lekami.

Mielec leży w północnej części województwa podkarpackiego, nad Wisłoką. Miasto z tradycjami przemysłu lotniczego to dziś ośrodek regionalny obsługujący powiat mielecki oraz sąsiednie powiaty. Gabinet przyjmuje pacjentów z Mielca, Kolbuszowej, Tarnobrzega, Stalowej Woli oraz okolicznych gmin. Czas dojazdu z Rzeszowa to około godziny.

Pełna ścieżka leczenia

Oprócz wszywki oferujemy odtrucie alkoholowe (stacjonarne i z dojazdem) dla pacjentów po ciągu alkoholowym oraz leczenie alkoholizmu prowadzone w ramach psychoterapii. Konsultacja z lekarzem psychiatrą pozwala ocenić wskazania do farmakoterapii doustnej jako uzupełnienia wszywki. Pakiet łączony zabieg plus detoks zamyka dwa etapy leczenia w jednej wizycie.